高血压可导致冠心病、脑中风等,但它与慢性肾病之间的关系却因隐蔽性较高而得不到足够的重视。肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器,高血压若长期得不到较好的控制,会导致肾小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。这种损害若得不到及时治疗,随着年龄的增长会进一步加剧,发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化,最终导致肾功能不全,直至发展成尿毒症。因此,建议高血压患者定期验尿,每年最好进行一次全面的肾脏检查。 然而,慢性肾病也可引起高血压,这就是“肾性高血压”。这种继发性的高血压一般多发在青壮年身上,临床观察发现,肾功能减退越严重,血压会越高,到了肾功能衰竭后期,有80%以上的患者伴有明显的高血压。 可见,高血压与慢性肾病关系密切,互相影响,只要其中任何一种治疗和控制不利,都可造成恶性循环。而更令人担忧的是,这两种病都是常见的高发病——在我国,高血压的发病率占人口总数的10%以上,达到约1.6亿人;而慢性肾病的发病率占人口总数的8%~9%。正因如此,一个人既患有高血压又有慢性肾病的概率也相对较高。 如何预防和治疗呢?降压护肾都要兼顾。无论是高血压肾病患者还是肾性高血压病人,在治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度并考虑血压控制,做到降压的同时最大限度的保护肾功能。肾脏病患者血压可控制在130/80mmHg以下。特别要指出的是,血压控制并非越低越好,因为过低血压会导致脏器组织灌注不足,变生他病。在日常生活中,高血压患者要仔细观察自己的身体变化。虽说高血压肾病一般在早中期都无明显症状,但有些患者会出现夜尿增多、尿液较清的现象,这说明肾小管的浓缩功能已经下降;另外,早上起床若出现眼睑、下肢水肿的症状,可能提示肾脏已有损害。而一般发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳甚至腰酸背痛、精神萎靡时,基本已到了比较严重的阶段。高血压患者需定期做的肾脏检查一般分为形态和功能两大方面:形态检查可通过B超、静脉肾盂造影、CT、MRI等进行,而功能检查一般只需验血验尿,建议高血压患者每年检查一次,以及早掌握肾脏的健康状况。若在验尿时发现尿比重固定在1.010左右,且见到尿蛋白、红细胞等异常改变,或验血时发现肾小球过滤下降、血肌酐升高,则说明肾脏已开始病变,必须尽快进行对症治疗。
肾脏是人体泌尿系统的重要器官,除了排泄功能外;尚有调节水,电解质(如钾、钠、氯,钙等)和酸碱平衡的作用。对于普通社会公众,如何保护肾脏?怎样预防慢性肾脏病是大家共同关注的问题。应做到以下几点:1、充分喝水不憋尿。尿在膀胱中储存太久,很容易使细菌繁殖,而细菌又很可能经输尿管感染到肾盂。每天喝足够的水并及时排尿不仅可以预防尿路感染的发生,也不容易发生尿路结石。2、平衡膳食,不可暴饮暴食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除,故暴饮、暴食将增加肾脏额外负担,有损肾脏功能。3、避免滥用药物。多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂,不恰当的应用氨基甙类抗生素,长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等,可缓慢地引起肾功能破坏。4、孕前检查。妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况,如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道),要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕,肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。5、及时清除感染灶。当喉部、扁桃体等有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病,尤其儿童更需注意。6、控制危险因素。饮食清淡,减少盐的摄入,有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,预防高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等代谢性疾病,防治肾脏损害。一旦出现上述疾病,应在专科医师指导下积极控制,坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食,密切监测血压、血糖、血脂、血尿酸等指标。至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。7、菜肴不宜太咸。虽然氯化钠是人体不可缺少的无机盐类,但吃的过咸,使血中的钠离子浓度过高,肾脏必须将多余的排出体外,这样就会增加肾的负担而受到损害,尤其是有高血压或有高血压家史的人,盐的食用量应少一点。8、对肾脏有损害的药物,如磺胺类、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素 B等,应在医生的指导下应用。9、寒冷季节,应保持腰部温暖,免受风寒侵袭,炎热季节,不要过于贪凉露宿,以保护肾组织有良好的血液循环。10、女性更应注意外阴卫生。养成良好的个人卫生习惯,防止尿路感染。11、发现眼睑浮肿、腰痛、尿痛、尿急和尿频及不明原因发热,应及时去看医生,检查尿液,早诊早治早放心。
在日常生活中,人们常常会问:食盐过多对身体会有危害吗?水肿患者必须限盐吗?盐和肾脏病之间到底有何关系? 首先,大量研究证据表明,盐与高血压密切相关,若饮食中氯化钠摄入量超过50~100 mmol/d,高血压发病率增高;钠摄入量每增加100 mmol/d,收缩压和舒张压分别增高2.3 mmHg和1.5 mmHg。因此,限制盐摄入被各种高血压防治指南列为非药物治疗的重要项目。但是,还应注意不同个体的血压对盐摄入的反应敏感性不同。由高盐摄入引起的血压显著升高被称为盐敏感性高血压,目前尚无统一的诊断标准。这种血压对盐的敏感性部分与遗传因素有关,也与老龄、肥胖或糖尿病有关,其中尤以与肾功能的关系密切。另外,盐,是让肾负担加重的重要元凶,盐摄入与慢性肾脏疾病进展有关,高盐摄入促进肾脏损伤恶化。具体表现在:临床上已有研究直接证实,高盐会导致尿蛋白排泄增多。另有研究显示,低盐可减少尿蛋白排泄。盐摄入量还会影响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降尿蛋白效果。高盐摄入还会导致透析患者血容量增加,血压升高。因此,控制盐摄入,可以起到促进防治慢性肾脏病的作用。关于盐的摄入量,具体来讲,对于高血压的防治,目前多推荐每日氯化钠摄入量不超过100 mmol(5~6 g)。慢性肾脏病患者高血压患病率超过50%,且很可能存在盐敏感素质,所以对于大部分患者,每日盐摄入量至少不应超过以上标准。肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留,都必须限制水、盐摄入。轻、中度水肿,如无肾功能明显减退,可予低盐饮食,即控制在2克/日,只有重度水肿和肾小球滤过率显著降低(<30ml/min/1.73m2),才予无盐饮食。市场上盐的种类很多,其中有普通盐、低钠盐等,日常生活中到底该怎么选择盐?如何真正做到控制盐的摄入呢? 食盐,又称餐桌盐,是对人类生存最重要的物质之一,也是烹饪中最常用的调味料。目前国人普遍存在食盐摄入超量问题,平均每天超过10克,有的省份达到15克。我国饮食文化有“南甜北咸”之说,这种饮食习惯就是导致北方地区高血压发生率比南方地区高的重要原因。由于很多人难以改变饮食习惯,所以,单纯限制食盐量很难达到效果,而控制食盐中的钠却是一个好办法。低钠盐是用40%的氯化钾取代氯化钠,降低钠的含量,适合糖尿病、肾炎、胃炎、高血压病人和家族性高血压的人群。目前世界上有一些地区,他们的居民吃盐量非常低,比如南美洲的印第安人,在他们生命中的六七十年当中,几乎不吃任何盐和饱和类脂肪酸,他们吃很多水果和蔬菜,经常做运动,他们的血压基本上从来不随着年龄的升高而升高,很少死于重大心血管性疾病。 低钠盐能常吃吗?有人说,低钠盐可以减少钠摄入,可以多吃,但是,低钠盐在人群中大范围使用的效果及可能会造成的其他健康问题,尚没有得到确切的科学验证,是否适用也没有确切证据。为了避免摄入钾过量而造成危险,肾功能衰竭、发热感冒等疾病急性期,酸中毒、服用某些抗癌药物、大量出血、手术前后和严重创伤等病人,应慎用低钠盐,或在医生指导下食用。长期血压偏低、腹泻病人,高强度运动时出汗多,炎热的夏季等情况下,人体应增加钠的摄入,故也不宜选用低钠盐。对于一般人而言,长期选用低钠盐并没有太大的益处。这是因为,低钠盐中钠含量降低,口味较淡,人们在烹调时往往需要加入更多的低钠盐,才能获得和普通盐一样的口感。低钠盐进食量增加了,增加部分的钠加起来,与食用普通盐相差无几,也就失去了选择低钠盐的意义。但是,如果人们愿意从心理上接受低钠盐,并控制进食量,也未尝不可。问题在于,如果能够严格控制进食低钠盐的量,为什么就做不到控制一般的食盐用量呢?倘若积极接受健康知识教育,家庭成员相互支持、鼓励和监督,控制每天的食盐量,以及控制含钠或含食盐的加工食品和咸腌制品的摄入,用不用低钠盐就不重要了。我们推荐以下几种办法可以帮助控制盐的摄入:纠正因口味过重而过量添加食盐和酱油的不良习惯;每天的食盐摄入采取总量控制法,使用量具,每餐按量加入菜肴;如果菜肴需要用酱油和酱类,应按比例减少食盐用量,如20毫升酱油中含盐3克,10克黄酱含盐1.5克;可在烹制菜肴时放少许醋,既提高菜肴的鲜香味,又有助于适应少盐食物;菜肴加糖会掩盖咸味,不能仅凭品尝食物的味道来判断食盐是否过量,而应使用量具才准确;减少酱菜、腌制食品等过咸食品的摄入量。一定要注意零食中的“隐性盐”平时做菜煲汤,人们都知道少吃盐更健康,为此,有的家庭还专门用限盐勺来控制用盐量。但人们却很少注意到零食的“隐性盐”,这些盐虽然量不大,长期摄入会带来许多健康隐患。 很多吃起来并不觉得咸的零食中,其实都含有不少盐分。像常见的薯片、瓜子、话梅、花生等零食,为了改善口味,让人们觉得更好吃,制作时都会加入食盐来调味,就连甜点、冰激凌等也含盐不少。口感丰富、味道多样的食物,基本都含有大量调味剂,浓郁的甜味、酸味或辛辣味等,会盖过咸味,大量的盐分就此隐藏起来了。日常饮食中,香肠、午餐肉、烧鸡等熟食,冷冻食品、罐头食品及方便面等,含盐量也比一般饭菜高。此外,味精、番茄酱、蚝油、甜面酱等,也是“含盐大户”。因此我们建议在吃零食时要注意标签上的含盐量,肾脏病患者应尽量少吃这类零食,如果吃了含盐的零食,一定要注意减少饭菜中的盐摄入量。
2020年3月20日是春分节气,顾名思义即是春天的中分点。《春秋繁露·阴阳出入上下篇》云:“春分者,阴阳相半也,故昼夜均而寒暑平”。因此,春分时节正是调理体内阴阳平衡,协调机体功能的重要时机。那值此杨柳青青、草长莺飞的好时节,患有慢性肾脏病的朋友们该如何做到合理养生呢? 舒畅情绪不压抑 情绪的变化,与脏腑功能和病理变化密切相关。长期的情绪不佳,会引发脏腑功能失调,免疫力下降,甚至引发或者加重疾病。罹患慢性肾脏病的朋友会由于蛋白尿或者血尿缠绵难愈、发现肾功能检测异常、服用激素等药物后产生体型或者面容的改变、慢性肾衰患者惧怕面临透析治疗、透析患者社交活动减少等等原因,加之当前新冠肺炎疫情造成的长期室内封闭产生诸如紧张、焦虑、急躁、压抑、悲观等一系列不良情绪,不同程度地影响了病情的进展。因此,要树立战胜疾病的信心,要学着向他人倾诉,要培养一些兴趣爱好,这样保持舒畅情绪,对病情的控制和恢复都是大有益处。人体的气血运行调节的关键在于通畅,中医认为:“肝主疏泄”、“肝喜条达”,而春季与五脏中的肝相应,正是养肝气的好时节,而保持舒畅的情绪也正是养肝护肝的重要方法。 规律起居不熬夜 春分节气这一天阳光直射赤道,昼夜几乎相等,其后阳光直射位置逐渐北移,开始昼长夜短。俗话说:“春眠不觉晓”,气候逐渐转暖,季节交替变化,万物开始复苏,人们都或多或少地有一些“春困”疲乏的表现。但要注意的是,有些“春困”是疾病的表现,比如有些肾脏病患者由于合并贫血,心功能不全等疾患,也会出现困乏现象,而长期合并高血压的患者出现嗜睡,哈欠频频甚至是中风发作的先兆。另外,有的人到了晚上热衷于上网冲浪,迟迟不愿上床睡觉,动辄12 点甚至到凌晨一两点钟才睡,第二天又因为种种原因不得不早起,中午也很少有条件午休,睡眠长期处于严重不足的状态。子时是晚11 时至凌晨1时,此时阴气最盛,阳气衰弱,是阴阳之气交接班的时候,也是阳气开始生发的时候,而很多人熬夜,总不在11点前进入睡眠状态,就会影响阳气的生发,进而导致体质下降,出现病情逐渐加重的情况。 因此对于慢性肾脏病患者来说,规律起居,保证睡眠显得尤为重要。 均衡饮食不乱吃 从养生的角度来说,春分饮食调养讲究“平和均衡”,以呼应昼夜平均的天时。我国古代名医孙思邈说过:“春日宜省酸增甘,以养脾气”。春季阳气初生,饮食的调养除了注意升发阳气,还要投脏腑所好,应适当吃些辛甘发散之品,不宜吃酸收之味。因为酸味入肝,具有收敛之性,不利于阳气的生发和肝气的疏泄。对于慢性肾脏病患者来说,饮食宜清淡温养为主,增加时令辛香蔬菜如葱、香菜等等,顺应春气发散,并少吃油腻、寒凉食物,以保护脾胃。适当低盐饮食,特别是高血压和水肿的患者更要严格限制盐的摄入。慢性肾脏病患者常常要慎食一些春季常见的发物,如羊肉、龙虾、海鲜等等。由于慢性肾病患者长期患病,胃肠功能薄弱,不可吃过夜或者不洁的食物,以免发生胃肠疾病,致使肾脏病情出现反复甚至急性加重或恶化。 舒展筋骨要适度 春季是人们进行运动锻炼的好时机,但得了肾病之后,医生会叮嘱患者不要过度劳累,这就导致了很多肾病患者不敢运动。实际上,长期不运动不仅不利于病情的恢复还会导致患者出现一系列不良后果。对于肾病患者而言,在春季进行合理的运动锻炼,对病情的恢复会起到很好的辅助作用,但有几个方面问题一定要注意。”首先是要谨防交叉感染。肾病综合征尤其是慢性肾炎患者,免疫功能低下,加之目前新冠肺炎疫情还没有完全宣告结束,大家运动的场地选择应避免到人群密集的地方,以防引起交叉感染。二是运动一定要注意遵循“适度”原则。适当的体育运动对疾病的恢复非常有益。如散步、打太极拳、八段锦等自己喜欢而又不给患病机体造成损害的运动。总体以自身不觉疲劳为宜。三是应注意锻炼的时间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。忽冷忽热的这种气候特点会对血液流动和血管收缩产生较大的影响,从而导致血压波动大,甚至引发中风和心梗的危险,因此肾友们出门晨练最好等太阳出来后气温回升才进行,避开寒冷的侵袭。要适当增减衣服,特别注意保暖。四是关于终末期肾脏病患者,常常合并肾性骨病,存在全身骨质疏松,骨质脆弱,因此一定选择尽可能轻柔的、幅度较小的运动方式,避免长时间运动或者剧烈运动,以防发生骨折。 合理穿衣防感冒 随着春天的到来,天气变化就像孩子的表情,时而骄阳似火,时而气温骤降,大风飞扬。正是这样忽冷忽热的天气,让肾病患者病情复发加重者明显增多。中医认为“风者,百病之始也”,且“善行而数变”,随着气候的逐渐转暖,各种细菌、霉菌开始活动与繁殖,各类花粉也随风到处散播,在此期间,容易发生感冒、花粉过敏。另外,这段时间处于季节转换时期,乍暖还寒,气温变化大,一旦过早减掉冬衣,身体难以适应,会使机体抵抗力下降,病菌乘虚而入。 由于肾脏病患者感冒后,自身抵抗力降低,致使其他细菌入侵,引起继发性细菌感染,进一步削弱患者的抵抗力,通过一系列反应而引起免疫复合物性沉积,诱发或者加重肾脏病。比如IgA肾病患者多在上呼吸道感染后出现肉眼血尿;慢性肾小球肾炎患者在感冒后尿蛋白明显增加,随即出现水肿复发或加重;而小儿多见的过敏性紫癜性肾炎也会因春季的到来而出现花粉等过敏及感冒几率增加而引发;而感冒对于慢性肾衰患者更是一个极为不利的打击,它可以使肾功能进行性下降,甚至快速进入终末期肾病以致肾透析。而肾透析患者则可能由于感冒引发呼吸道感染,甚至诱发心衰,危及生命。因此,积极地预防和治疗感冒,对于慢性肾脏病患者的保健养生和改善预后具有非常重要的意义。 总之,春天已经来了,肾友们更要懂得好好养生!